Начну издалека, но это как раз и является определяющим...
Живем мы в пригороде города СПб, и все бы ничего, но только СПб и Ленинградская область разные субъекты федерации, с разными соответственно бюджетами....
Дело было так, сынку моему исполнилось 1 месяц, когда я одним недобрым утром заметила у него в паху грыжевое выпячивание. Врач наша, так сказать, "ну очень общей" практики грыжевого отверстия в упор до этого не замечала, ну да ладно.
Первым делом я рванула к хирургу, конечно, платному, ибо к бесплатному надо взять направление у врача с участка, записаться, подождать недели две, и если очень повезет и он не заболеет и не уйдет в отпуск, отстояв часа два в очереди, вы к нему таки попадете!! /здесь надо воскликнуть троекратное УРА!/
Платный хирург(а надо сказать, это он же, бесплатным в поликлинике, по-совместительству, так сказать, работает) мне и говорит: грыжа у вас паховая двусторонняя, консервативным путем это не лечится, только операция. Делать ее надо между полу-годом и годом. Видов оперативного вмешательства существует два: старинный (т.н. "традиционный") - это ему сделают надрезы с ДВУХ сторон и зашьют грыжевые отверстия. Способ 2: (современный) Лапароскопический - рядом с пупком вводят камеру в боку делают маленькую дырочку и через нее ушивают оба отверстия.
После этого рассказа он мне и говорит, у нас в городе, назовем его "Г", в районной больнице, вам сделают только традиционную операцию, в областной больнице, куда направление достать можно, лапароскопию делают, но только после 10 лет.... В общем, если хотите сделать лапароскопию, то копите денюжки(тыщ 30-40) и езжайте в городскую больницу (СПб), до которой нам к слову, ближе чем до районной города "Г"...а бесплатно они вас не возьмут, прецеденты были, не берут они областных.... Позвонила везде, узнала правда не берут, позвонила во все комитеты - не дадут направления, не положено, лечитесь в районной больнице....
Приехала я домой, думаю, ну что ж, будем копить... Ну не резать же ребенка от уха до уха....
И тут на глаза мне попалось рассуждение президента нашего, Медведева, о реформах в здравоохранении, о том что строят новые больницы ну и ты пы радостные мысли...и подумалось мне - ну может он не в курсе всего этого беспредела - дай ка поспособствую, развитию страны, так сказать... И написала я ему на электронку письмо.....

А дальше начинается другая история.... через месяц мне пришло письмо и минсоцздравразвития, пишут: все у нас в порядке, быть такого не может, но мы, так сказать на всякий, взбучку в комитет по здравоохранению Ленинградской области задали....еще через месяц пишут уже оттуда, тоже дескать все у нас в порядке, но так, на всякий случай, поручено ОБЕСПЕЧИТЬ вашему ребенку направление в учреждение здравоохранения федерального или городского подчинения по вашему выбору.... в общем в районной ЦРБ дали мне сначала направление на консультацию к хирургу в эту больницу, а затем и направление на госпитализацию....

Дальнейшее уже к делу не относится, но так, к слову: И вот 10-го числа легли мы на плановую операцию, приходит к нам хирург, все рассказывает...ля-ля-ля и говорит, операция официально бесплатная, но если вы ее хотите, то надо бы отблагодарить....5 тыщ.

Выводы: в нашем государстве работает только президент, причем жалоба ему работает быстрей прокуратуры...
...а коррупция все равно цветет и пахнет....

Документ по состоянию на февраль 2014 г.

В целях организации оказания консультативной медицинской помощи в консультативной поликлинике ВОГУЗ "Областная клиническая больница" приказываю:

1. Руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований и учреждений здравоохранения организовать направление больных для оказания консультативной медицинской помощи в консультативную поликлинику ВОГУЗ "Областная клиническая больница" в порядке согласно приложению.

2. Кирюхину А.В. - главному врачу ВОГУЗ "Областная клиническая больница" - организовать оказание консультативной медицинской помощи в консультативной поликлинике в порядке согласно приложению.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора департамента здравоохранения Т.А. Белову.

И.о. директора департамента
здравоохранения
И.А.ОДИНЦОВА

Приложение
к приказу
Департамента здравоохранения
администрации Владимирской области
от 27.04.2006 N 209

I. Общая часть

1. Настоящее Положение определяет порядок направления больных в консультативную поликлинику ВОГУЗ "Областная клиническая больница" (далее - Учреждение).

2. Цели оказания консультативной медицинской помощи:

2.1. Уточнение диагноза в трудных диагностических случаях при условии использования всех диагностических возможностей муниципального учреждения здравоохранения (далее - МУЗ).

2.2. Коррекция лечения при неэффективности ранее назначенного лечения в муниципальных учреждениях здравоохранения.

2.3. Решение вопроса о госпитализации в специализированные отделения Учреждения.

2.4. Решение вопроса о необходимости оказания больному высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи и диагностики в Учреждении.

3. В случае направления на плановую консультацию в Учреждение пациент должен иметь следующие документы:

3.1. Направление врача-специалиста по форме N 028/у с указанием Ф.И.О. пациента, возраста, места жительства, предполагаемого диагноза в соответствии с принятыми классификациями, врача-консультанта, к которому направляется пациент, цели направления.

Бланк направления должен быть подписан руководителем МУЗ, заверен печатью или угловым штампом ЛПУ, направившего больного. Подпись лечащего врача должна быть разборчива, заверена личной печатью.

В случае отсутствия печати и штампа ЛПУ направление рассматривается как направление частнопрактикующего врача.

3.2. Паспорт.

3.3. Страховой полис ОМС.

3.4. Выписку из амбулаторной карты или истории болезни по форме N 027/у с данными анамнеза, объективного статуса, данными обследования в соответствии с диагностическими стандартами; с указанием даты проведения исследования; данными лечения с указанием конкретных медикаментов, их доз, длительности курса лечения, а также данные о временной нетрудоспособности.

В случае проведения рентгенологических, электрокардиографических и других электрофизиологических исследований к выписке должны прилагаться все рентгенограммы, кардиограммы и т.д. с описанием.

Электрокардиограмма и данные других исследований, представленные в подлинниках, после консультации возвращаются пациенту.

4. Пациенты, имеющие нарушение жизнедеятельности 2 - 3 степени, должны направляться в консультативную поликлинику в сопровождении медицинских работников или родственников.

5. Направление больных на консультацию по их настойчивой просьбе производится на общих основаниях с пометкой "по просьбе больного".

6. При направлении больных на повторные консультации в Учреждение направление на пациента оформляется с указанием выполнения предыдущих рекомендаций.

7. В Учреждении не выдаются и не продлеваются листки временной нетрудоспособности больным, направленным на консультацию.

II. Виды и объемы диагностических исследований, проводимых в муниципальных учреждениях здравоохранения для направления в консультативную поликлинику Учреждения

1.1. Нарушение менструального цикла, бесплодие:

Результаты измерения базальной температуры за 3 месяца;

Обследование по тестам функциональной диагностики (ФД);

Краниограмма;

Сахар крови;

Спермограмма мужа (при бесплодии).

1.2. Кисты, опухоли, воспалительные заболевания:

Общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ);

Кольпоцитологическое исследование;

Ультразвуковое исследование (УЗИ) гениталий.

Общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ);

Электрокардиограмма (ЭКГ);

Сахар крови;

Выписка из амбулаторной карты с данными терапевтического наблюдения и др. специалистов до беременности и соответствующие данные обследования; обменная карта.

1.4. Невынашивание беременности:

Общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ);

Данные обследования на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП);

Ректальная температура за 3 мес.;

Мазок на степень чистоты влагалища;

Ультразвуковое исследование (УЗИ) гениталий;

Реакция Вассермана (RW).

Для проведения аллергологического обследования после купирования обострения отменить системные стероиды за месяц, антигистаминные препараты - за 4 дня до обследования.

2.1. Кожные проявления аллергии:

Общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ);

Рентгенография (Rg) грудной клетки с описанием;

Билирубин, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ);

Общий белок, белковые фракции;

Кал на яйца глистов - трижды;

Консультация дерматолога.

2.2. Бронхиальная астма:

Функция внешнего дыхания (ФВД), электрокардиограмма (ЭКГ);

Общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ);

Общий анализ мокроты;

Консультация отоларинголога (ЛОР).

Больной должен быть подготовлен к проведению эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), ультразвуковому исследованию (УЗИ) брюшной полости:

Общий анализ крови (ОАК) с тромбоцитами, общий анализ мочи (ОАМ);

Реакция Вассермана (RW);

Эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) с протоколом обследования;

Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости с протоколом обследования;

Ирригоскопия (при патологии кишечника);

Рентгенография (Rg) желудка (при язве желудка);

Билирубин, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), щелочная фосфатаза (ЩФ), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), гаммаглютаматтрансфераза (ГГТП), тимоловая, сулемовая, холестерин;

Протромбин, амилаза крови и мочи, сахар крови, HBS-антиген;

Маркеры вирусного гепатита (при патологии печени).

4.1. Анемический синдром:

Общий анализ мочи (ОАМ);

Развернутый анализ крови с тромбоцитами, ретикулоцитами;

Билирубин крови;

Сывороточное железо;

Консультация гинеколога;

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС);

Ректороманоскопия.

4.2. Геморрагический синдром:

Общий анализ мочи (ОАМ);

Флюорография (ФГ) грудной клетки;

Билирубин крови, печеночные пробы, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), щелочная фосфатаза (ЩФ), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), гаммаглютаматтрансфераза (ГГТП), электрофорез белков крови.

4.3. Миеломная болезнь:

Развернутый анализ крови с тромбоцитами и ретикулоцитами;

Общий анализ мочи (ОАМ);

Анализ мочи на суточную потерю белка;

Анализ мочи по Зимницкому;

Электрофорез белков крови;

Анализ мочи на белок Бенс-Джонса;

Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы, брюшной полости, простаты.

4.4. Лимфомиелопролиферативные заболевания:

Развернутый анализ крови с тромбоцитами;

Общий анализ мочи (ОАМ);

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС);

Консультация гинеколога;

Рентгенография (Rg) грудной клетки;

Томограмма средостения;

Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости.

5.1. Ишемическая болезнь сердца:

Общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ);

Холестерин, протромбин крови;

Электрокардиограмма (ЭКГ) в динамике (иметь пленки в динамике);

Функциональные исследования (велоэргометрия и др.);

Эхо-кардиография (при наличии возможности);

Холтеровское мониторирование (ХМТ) электрокардиограммы (ЭКГ) (при наличии возможности).

5.2. Гипертоническая болезнь:

Общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ);

Анализ мочи по Зимницкому, по Нечипоренко;

Креатинин, мочевина, холестерин, сахар крови;

Консультация окулиста (глазное дно);

Электрокардиограмма (ЭКГ) в динамике;

Функциональные исследования;

Ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца (при наличии возможностей);

Консультация невролога при наличии острого нарушения мозгового кровообращения в анамнезе;

Флюорография (ФГ) грудной клетки;

Суточное мониторирование артериального давления (при наличии возможности).

5.3. Миокардиты, кардиомиопатии:

Общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ);

Белковые фракции, С-реактивный белок (СРБ);

Аспартатаминотрансфераза (АСТ), креатинфосфокиназа (КФК), сиаловая проба;

Электрокардиограмма (ЭКГ) в динамике (представить пленки);

Ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца (при наличии возможности);

Рентгенография (Rg) грудной клетки;

Консультация отоларинголога, стоматолога.

6.1. Сосудистая патология:

Общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ);

Электрокардиограмма (ЭКГ);

Ультразвуковая диагностика (УЗДГ) сосудов дуги аорты (при наличии возможности);

Эхоэнцефалография;

Реоэнцефалография (РЭГ) (при наличии возможностей);

Консультация окулиста (глазное дно, поля зрения);

Консультация кардиолога;

6.2. Вертеброгенная патология:

Общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ);

Флюорография (ФГ) грудной клетки;

Рентгенография (Rg) позвоночника соответствующих отделов с описанием;

Консультация гинеколога, проктолога (ректороманоскопия) - при патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника;

Ультразвуковая диагностика (УЗДГ) сосудов дуги аорты (при поражении шейного отдела).

6.3. Заболевания периферической нервной системы и нейромышечная патология:

Общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ);

Флюорография (ФГ) грудной клетки;

Глюкоза крови, креатинфосфокиназа (КФК), общий белок, белковые фракции;

Рентгенография (Rg) соответствующего отдела позвоночника с описанием;

Консультация окулиста, терапевта.

6.4. Воспалительные заболевания нервной системы:

Общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ);

Консультация фтизиатра (по показаниям);

Флюорография (ФГ) грудной клетки;

Консультация окулиста (глазное дно, острота зрения, поля зрения);

Эхоэнцефалоскопия (Эхо-ЭС);

Результаты люмбальной пункции (LP).

6.5. Эпилепсия:

Общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ);

Эхоэнцефалоскопия;

Консультация окулиста (глазное дно, поля зрения, острота зрения);

Рентгенография (Rg) черепа с описанием;

Консультация психиатра (по показаниям при интеллектуально-мнестических нарушениях).

6.6. Последствия черепно-мозговой травмы (ЧМТ):

Рентгенография (Rg) черепа с описанием;

Электроэнцефалография (ЭЭГ), эхоэнцефалоскопия (Эхо-ЭС);

Консультация окулиста;

Аудиограмма (по показаниям);

Консультация психиатра (при интеллектуально-мнестических нарушениях).

Общий анализ крови (OAK), общий анализ мочи (ОАМ);

Флюорография (ФГ) грудной клетки;

Заключение невролога с неврологическим статусом;

Рентгенография (Rg) соответствующего отдела позвоночника или черепа с описанием;

Заключение офтальмолога;

Электроэнцефалография (ЭЭГ), эхоэнцефалоскопия (Эхо-ЭС), реоэнцефалография (РЭГ) при заболеваниях ЦНС.

Общий анализ крови (ОАК);

Общий анализ мочи (ОАМ) в динамике за весь период наблюдения, включая период детства;

Пробы Зимницкого, Реберга;

Мочевина, креатинин, общий белок, белковые фракции, холестерин, сахар крови, мочевая кислота;

Ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевыделительной системы;

Флюорография (ФГ) грудной клетки;

Электрокардиограмма (ЭКГ);

Консультация окулиста (при повышении артериального давления).

9.1. Патология уха:

Аудиометрия;

Рентгенография (Rg) височной кости по Шуллеру и Майеру (по показаниям);

ЛОР-статус.

9.2. Патология носа:

Общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ);

Рентгенография (Rg) придаточных пазух носа (ППН) с описанием;

ЛОР-статус.

9.3. Патология глотки:

Общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ);

Мазок из зева на микрофлору, чувствительность к антибиотикам;

ЛОР-статус.

9.4. Патология гортани:

Общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ);

Рентгенография (Rg) и томография гортани при подозрении на онкопатологию с описанием;

Ультразвуковое исследование (УЗИ) шеи, щитовидной железы;

Боковая рентгенография (Rg) шеи при подозрении на новообразование пищевода;

ЛОР-статус.

10. Отоларинголог-фониатр:

Только после консультации и лечения у отоларинголога;

Общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ), флюорография (ФГ) грудной клетки;

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС);

Описание ЛОР-статуса.

11.1. Сосудистые заболевания и дистрофические поражения сетчатки:

Общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ);

Подробный офтальмологический статус в динамике: визометрия, периметрия, тонометрия, биомикроофтальмоскопия;

Заключение кардиолога.

11.2. Глаукома:

Общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ);

Заключение терапевта или кардиолога о диагнозе и лечении;

Подробный офтальмологический статус в динамике: визометрия, периметрия, гониоскопия, тонометрия, биомикроскопическая офтальмоскопия, нагрузочные пробы.

11.3. Новообразования орбиты:

Общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ);

Рентгенография (Rg) орбиты;

Визометрия, экзофтальмометрия, офтальмоскопия;

Консультация невролога, отоларинголога;

Флюорография (ФГ) грудной клетки.

11.4. Нарушения рефракции и аккомодации:

Офтальмологический статус в динамике: визометрия, офтальмоскопия, скиаскопия под циклоплегией.

11.5. Катаракта:

Офтальмостатус в динамике: визометрия, тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия;

Заключение терапевта.

11.6. К офтальмологу по глазному протезированию.

В выписке указать:

Офтальмологический диагноз, по поводу которого удален глаз:

Дата операции, ее вид;

Состояние век и конъюнктивальной полости.

Общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ);

Протромбин, свертываемость, длительность кровотечения (при геморрое и свищах);

Флюорография (ФГ) грудной клетки;

Больной должен быть подготовлен к ректороманоскопии (очистительная клизма вечером и утром до чистой воды, утром: не есть, не пить);

При подозрении на опухоль, дивертикул - больной должен быть подготовлен к ФКС (вечером накануне 30 мл касторового масла с обильным питьем, очистительная клизма 3 - 4 раза вечером и утром).

Общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ);

Общий анализ мокроты;

Рентгенография (Rg) грудной клетки с предшествующей рентгенологической и флюорографической документацией (представить снимки и описание);

Электрокардиограмма (ЭКГ);

Спирограмма, результаты бронхоскопии при наличии показаний;

Заключение фтизиатра по показаниям.

14.1. Активный и хронический ревматизм:

Общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ), общий белок, белковые фракции, С-реактивный белок (СРБ);

Электрокардиограмма (ЭКГ);

Ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца.

14.2. Системные заболевания соединительной ткани:

Общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ);

Белок и белковые фракции, С-реактивный белок (СРБ);

Ревматоидный фактор;

Рентгенография (Rg) грудной клетки (представить рентгеновские снимки и описание);

Электрокардиограмма (ЭКГ).

14.3. Заболевания суставов:

Общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ);

Общий белок и фракции, С-реактивный белок (СРБ);

Данные исследования на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП);

Ревматоидный фактор;

Анализ крови на мочевую кислоту;

Рентгенография (Rg) пораженных суставов (представить рентгеновские снимки и описание).

15.1. Травмы опорно-двигательного аппарата:

Общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ);

Флюорография (ФГ) грудной клетки;

Рентгенография (Rg) пораженного участка скелета (представить рентгеновские снимки и описание).

15.2. Дегенеративно-воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата:

Общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ);

Флюорография (ФГ) грудной клетки;

Рентгенография (Rg) пораженного участка скелета (представить рентгеновские снимки и описание);

Общий белок, белковые фракции, С-реактивный белок (СРБ);

Ревматоидный фактор;

Титр анти-стрептолизина - О(АСЛО).

16.1. Мочекаменная болезнь, воспалительные заболевания:

Общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ);

Экскреторная урография;

Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости, мочевина, креатинин;

16.2. Аденома предстательной железы:

Общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ);

Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости, мочевого пузыря с определением остаточной мочи;

Мочевина, креатинин, сахар крови;

ПСА (простатический спец. антиген);

Консультация терапевта.

16.3. Опухоли мочевыделительной системы:

Общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ);

Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости;

Обзорная рентгенография (Rg) брюшной полости (представить Rg-снимки и описание);

Экскреторная урография;

Мочевина, креатинин;

Консультация гинеколога (для женщин).

17.1. Абдоминальная патология:

Пациент должен быть подготовлен к проведению эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), ультразвуковому исследованию (УЗИ) брюшной полости;

Общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ);

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости;

Билирубин крови, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ щелочная фосфатаза (ЩФ), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), гаммаглютаматтрансфераза (ГГТП), сулемовая, тимоловая пробы (при патологии печени и желчевыводящих путей);

Консультация терапевта.

17.2. Патология щитовидной железы:

Общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ);

Консультация эндокринолога;

Гистологическое и цитологическое исследование пунктата щитовидной железы (по показаниям);

Электрокардиограмма (ЭКГ).

Общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ);

Электрокардиограмма (ЭКГ), спирография (СПГ);

Общий анализ мокроты;

Рентгенография (Rg) грудной клетки, томограммы в подлиннике (представить описание);

Результаты бронхоскопии;

Консультации фтизиатра, онколога (по показаниям);

Консультация кардиолога.

Общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ);

Рентгенография (Rg) соответствующего отдела челюсти (представить описание);

Данные осмотра стоматолога.

20.1. Заболевания артерий:

Общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ);

Сахар крови;

Консультации невролога, кардиолога (по показаниям);

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) (при наличии в анамнезе язвенной болезни).

20.2. Заболевания вен:

Общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ);

Сахар крови;

Флюорография (ФГ) грудной клетки.

Для всех видов профпатологии:

Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда на рабочем месте, выданная районным ТУ Роспотребнадзора;

Копия трудовой книжки, заверенная нотариально;

Подробная выписка из амбулаторной карты за все годы наблюдения;

Результаты периодических осмотров за годы работы на предприятии с вредными условиями труда.

21.1. Заболевания органов дыхания:

Общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ);

Рентгенография (Rg) грудной клетки в динамике (описание);

Спирограмма;

Общий анализ мокроты.

21.2. Заболевания опорно-двигательного аппарата:

Общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ);

Флюорография (ФГ) грудной клетки;

Рентгенография (Rg) соответствующих суставов и отделов позвоночника (описание).

21.3. Заболевания периферической нервной системы:

Общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ);

Флюорография (ФГ) грудной клетки;

Заключение невролога;

Капилляроскопия;

Определение вибрационной чувствительности;

Реовазография.

21.4. Заболевания органов слуха:

Заключение отоларинголога (ЛОР);

Заключение невролога;

Аудиограмма.

Только после консультации отоларинголога (ЛОР-врача);

Подробное описание ЛОР-статуса;

Общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ);

Флюорография (ФГ) грудной клетки;

Аудиометрия;

Консультация невролога (по показаниям).

23.1. Сахарный диабет:

Общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ);

Анализ мочи на сахар и ацетон;

Анализ крови на сахар в динамике;

Консультация окулиста;

Консультация невролога;

Электрокардиограмма (ЭКГ);

Креатинин, мочевина крови;

Проба Реберга при диабетической нефропатии;

Флюорография (ФГ) грудной клетки.

23.2. Заболевания щитовидной железы:

Общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ);

Анализ крови на сахар, холестерин;

Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы;

Консультация невролога, окулиста;

Электрокардиограмма (ЭКГ).

23.3. Гипоталамо-гипофизарный синдром:

Общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ);

Флюорография (ФГ) грудной клетки;

Холестерин крови, сахар крови;

Электрокардиограмма (ЭКГ);

Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости;

Электролиты крови: калий, натрий;

Консультация окулиста, невролога, гинеколога;

Рентгенография (Rg) черепа.

23.4. Заболевания надпочечников:

Общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ);

Флюорография (ФГ) грудной клетки;

Холестерин, сахар крови, электролиты: кальций, натрий;

Моча на 17-кетостероиды (17-КС);

Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости;

Консультация окулиста, гинеколога;

Рентгенография (Rg) черепа.

23.5. Гиперпаратиреоз:

Общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ);

Флюорография (ФГ) грудной клетки;

Сахар, холестерин, электролиты крови: кальций, фосфор (трижды);

Щелочная фосфатаза (ЩФ);

Рентгенография (Rg) позвоночника и описание;

Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости, щитовидной железы.

24.1. При наличии живого ребенка с пороком развития или подозрении на наследственную патологию:

Обязательный осмотр ребенка врачом-генетиком;

Выписка из амбулаторной карты ребенка.

24.2. При наличии умершего ребенка (новорожденного, мертворожденного и антенатальной гибели плода):

Патогистологическое заключение;

Свидетельство о смерти;

Выписка из истории болезни с подробным описанием пороков развития.

24.3. Беременные из групп риска:

В I триместре (только по направлению и с указанием подробного анамнеза);

Во II триместре - дополнительно иметь данные пренатальной диагностики.

24.4. При направлении детей с задержкой умственного развития:

Подробное заключение детского невролога с данными обследования.

24.5. При направлении детей с задержкой физического развития:

Подробное заключение детского эндокринолога с данными обследования.

24.6. При бесплодии и невынашивании беременности:

Подробная выписка с данными обследования и заключением гинеколога, с ультразвуковым исследованием (УЗИ) гениталий.

В прошлом номере мы рассказали, что студентку ПсковГУ отказывались , несмотря на очень серьезные симптомы. У девушки онемел язык и перекосило лицо.

Попасть в неврологическое отделение ей удалось только после того, как ее мама повоевала с врачами. В частности, врачей смущало, что направление на госпитализацию выписал врач из частной клиники.
Нас эта ситуация вполне справедливо возмутила, и мы адресовали чиновникам облздрава несколько вопросов. Сегодня публикуем их ответы.

Является ли основанием для госпитализации в государственное лечебное учреждение направление от врача, работающего в платной клинике?

Является, при наличии медицинских показаний. Иными словами, основанием для госпитализации по направлению медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, является не форма собственности направляющей медицинской организации, а наличие медицинских показаний для стационарного лечения.

Имеет ли право житель Псковской области сразу обращаться в областную больницу, минуя районного специалиста?

Не имеет. В порядках оказания медицинской помощи по профилям заболеваний (кардиология, пульмонология, гастроэнтерология и т.д.), утвержденных соответствующими приказами Министерства здравоохранения РФ, присутствует следующая типовая формулировка: «При наличии медицинских показаний… врач-терапевт участковый, врач-педиатр участковый, врач общей практики (семейный врач), медицинские работники со средним медицинским образованием или врач-терапевт, врач-педиатр направляют больного в кабинет врача-пульмонолога (кардиолога, гастроэнтеролога и т.д.) медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи». То есть к врачу-специалисту поликлиники пациент обращается по направлению врача-терапевта. Поскольку все врачи, ведущие прием в консультативной поликлинике ГБУЗ «Псковская областная клиническая больница», являются узкими специалистами, для их консультации требуется направление врача медицинской организации по месту жительства.

Что делать жителям райцентров, если профильный специалист ушел в отпуск или вообще отсутствует, куда обращаться за медицинской помощью?

В каждой из районных больниц существует возможность направления жителей района к отсутствующему в собственной больнице профильному специалисту в соответствии с утвержденными принципами маршрутизации пациентов по тому или иному профилю заболевания. Пример: в N-ской больнице отсутствует врач УЗИ. Администрация больницы заключает договор с больницей соседнего района о медицинском обслуживании жителей своего района; в соседней больнице выделяются дни и часы приема, в которые осуществляется обслуживание N-ского населения.

Во многом будет способствовать решению подобных проблем проводимая в настоящее время реорганизация сети медицинских учреждений, которая даст гарантию равнодоступности всего спектра медицинской помощи для жителей всей территории, закрепленной за объединенной больницей. Присоединение к большей по мощности и кадровому потенциалу больнице позволит населению меньшего района в полном объеме пользоваться ограниченно доступными ранее диагностическими и лечебными возможностями.

Важно

Из длинного и обстоятельного ответа следует взять на заметку следующее:

К узким специалистам областной поликлиники без направления районного врача попасть нереально.
- Дать направление может и терапевт.
- Если в вашей поликлинике нет врача или он в отпуске, требуйте, чтобы вам письменно ответили, где вы можете получить альтернативную помощь. В облздраве утверждают, что у медучреждений есть возможность и обязанность договариваться с коллегами.

анонимно , Женщина, 54 года

Моей маме 54 года. У неё огромная грыжа на животе (не знаю правильного названия). Живём в областном городе, в котором операцию по её удалению нормально не проведут. Нет оборудования и нет хороших специалистов-хирургов (об этом говорят даже сами врачи, работающих в других отделениях). При этом в областном центре (Волгограде) есть хороший специалист, который специализируется именно на грыжах. Но направления от местных врачей на операцию и даже на прохождение осмотра в обл. больнице мы получить не можем. Причина отказа: операцию можно сделать в местной больнице. Что нам делать? Как попасть в областную больницу?

Здравствуйте. Вам не вправе отказать в выдачи направления в областную больницу. Вы вправе лечиться там, где захотите. Можете жаловаться в вышестоящие органы (хотя конечно все решить полюбовно на местном уровне). Не дают направления, то обратитесь сами к доктору (хотя бы для осмотра) и объясните все ситуацию. Если никак, то есть платные центры в Волгограде (я думаю). Здоровья Вам.

Консультация врача-хирурга на тему «Направление в областную больницу на операцию» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

О консультанте

Подробности

Врач-хирург высшей квалификационной категории. Стаж работы в плановой и экстренной хирургии 26 лет.

Окончил Куйбышевский медицинский институт в 1990 году по специальности лечебное дело. Интернатура по хирургии в Областной больнице №1 Ульяновска.

Проходил неоднократное усовершенствование и повышение квалификации на базах УлГу, г. Пензы, Н-Новгорода по темам: "Актуальные вопросы неотложной хирургии органов грудной и брюшной полостей", также в Санкт Петербурге по "Эндовидеохирургия органов брюшной полости и забрюшинного пространства".

Проводит различные виды плановых и экстренных оперативных вмешательств, операции при гнойных процессах.

За время работы овладел различными техниками оперативного вмешательства:

• удаление доброкачественных опухолей кожи и подкожной клетчатки (атеромы, липомы, фибромы и т.д.) различных локализаций;
• вскрытие абсцессов, флегмон, панарициев, некрэктомии различных локализаций, включая ампутацию и экзартикуляцию как пальцев, так и конечностей (верхних и нижних), напр. при диабетической или атеросклеротической гангренах;
• различные виды грыжесечений при паховых, бедренных, пупочных, послеоперационных грыжах, как натяжной, так и ненатяжными видами пластик;
• резекции желудка по Б-1, Б-2 с различными видами анастомозов;
• холецистэктомия (лапаротомная) с различными видами как наружного, так и внутреннего (ХДА) дренирования холедоха;
• опыт проведения лапароскопических операций небольшой, в основном ассистенции при холецистэктомиях, аппендэктомиях;
• аппендэктомия;
• ушивание перфоративных язв желудка и ДПК;
• спленэктомия;
• резекция тонкой и толстой кишок с различными видами кишечных анастомозов при различных состояниях (обтурационные и спаечные кишечные непроходимости и т.д.), гемиколэктомии;
• лапаротомии при различных повреждениях внутренних органов (ушивание ран печени, ран кишечника, брыжейки, поджелудочной железы и т.д.);
• другими видами экстренных вмешательств на органах брюшной полости.