Уменьшаются зрачки. Физическое изменение размера зрачка. Одностороннее сужение зрачка и его причины

Явление распространенное, с ним встречается практически каждый человек и многим приходится задумываться: «Как добиться сужения зрачка?» Яркий свет, боль, страх, глазные капли и многое другое может вызвать расширение зрачка.

После того как зрачок расширился, в большинстве случаев они сужаются самостоятельно. Однако иногда для того, что глаза пришли в норму приходиться применять дополнительные средства. Как сузить зрачки мы рассмотрим в этой статье, при этом уточним и причины такого явления, как расширения зрачка (одного или обоих).

Причины расширения зрачков могут быть как безобидные, так и серьезные. Почему возникло расширение зрачка в каждом конкретном случае нужно обязательно выяснить, дабы исключить болезни, опасные для жизни человека.

Кроме того, расширения зрачка может быть кратковременным или же носить продолжительный характер.
Так, среди бытовых причин расширения зрачка окажутся:

внезапные вспышки света;
темное помещение;
длительное время работы за компьютером;
постоянное ношение контактных линз или очков для коррекции;
сильные эмоции: страх, боль, стресс при которых происходит резкий выброс адреналина в кровь;
К бытовым факторам нередко относят и злоупотребление алкоголем или же прием наркотических средств, психотропных препаратов, что приводит к стойкому расширению зрачков. При этом нередко само по себе сужение не появляется.

Однако наряду с этими поводами будут причины, обусловленные заболеваниями, так расширенные зрачки наблюдаются:

при воспалительных процессах (заболеваниях) в головном мозгу;
в результате поражения среднего мозга;
при нарушении работы щитовидной железы;
при некоторых видах раковых заболеваний мозга и грудины;
в случае поражения зрительного нерва и снижении его реакции на свет;
при глаукоме.

Когда расширенные зрачки нужно лечить

Если зрачки расширились в результате выброса адреналина, испуга либо других эмоций или как следствие закапывание атропина (такое бывает при посещении офтальмолога), то здесь сужение произойдет само собой и дополнительных мер оно не требует.

Расширение зрачка у детей может быть врожденным. Но для них эта аномалия не имеет таких последствий, как для взрослых. Детский глаз быстро адаптируется к свету, он более подвижен.

Стойкое расширение зрачков у взрослых может принести ряд неудобств. Так, постоянно расширенные зрачки может вызвать резь, и даже боль в глазах, при ярком свете. При этом ухудшается четкость зрения, и человек хуже видит в темноте и при плохом освещении. При расширении зрачков не рекомендуется ездить на авто ночью или в сумерках.

Именно стойкое расширение зрачков у взрослых будет требовать лечения. Существует два основных метода: медикаментозное лечение и физические упражнения. Еще попытаться сузить зрачок можно с помощью народных средств.

Важно! Если причина расширения зрачка неизвестна, перед началом лечения следует получить консультацию доктора. Это поможет исключить сложные заболевания (мозговые проблемы, заболевания щитовидной железы, опухоли), которые пока не проявили себя.

Некоторые правила, которые помогут избежать проблем с расширенными зрачками

Чаще всего возникновение расширенного зрачка связано с неправильным использованием лекарств или бытовыми проблемами. Этих видов аномалии проще избежать, чем затем лечить. Нужно всего лишь придерживаться простых правил.

Не применяйте лекарство дольше, чем прописал доктор. При возникновении побочных проявлений прекратите лечение и обратитесь к врачу.
Делайте перерывы при длительной работе за компьютером каждый час, используйте защитный экран или специальные очки для работы, делайте упражнения для глаз.
Не смотрите очень долго без перерыва телевизор.
Носите контактные линзы с перерывами.
Обязательно делайте зарядку для глаз.

Как сузить зрачок с помощью лекарств

Сужение зрачка можно получить с помощью ряда медикаментов, которые используют как капли для сужения зрачков.
Существует ряд фармакологических препаратов, которые носят название миотики, они призваны снизить внутриглазное давление и сузить зрачок. Особенностью этих препаратов будет применение их строго в соответствии с назначениями доктора, так как передозировка может вызвать паралич зрительного нерва, они имеют большой список побочных эффектов. Без консультации врача их применение запрещено.

Так, наиболее часто используемый миотик – это Пилокарпин. Это глазные капли, которые применяют для миоза (сокращения циркулярной мышцы) и спазма аккомодации (сокращения цилиарной мышцы), при глаукоме. Пилокарпин применяют и в других случаях, когда нужно сузить зрачок, снизить внутриглазное давление.
Однако данный препарат имеет большое количество противопоказаний, его не назначают детям до 18 лет и беременным.

Раствор Физостигмин – это алкалоид животного происхождения, препарат, который капают как глазные капли в конъюнктивный мешок, он также вызывает сужение зрачка. При его применении нужно быть предельно осторожным, передозировка может вызвать паралич.

Карболхолин (Карбахол, Йестрил, Глаукомил, Кархолин, Дорил, Дурахолин, Энтеротонин, Лентин, Тонохолин, Карбаминоилхолин) – по составу близок к ацетилхолину (веществу, которое вырабатывается в организме для передачи нервных импульсов и способствует обеспечению стабильной деятельности нервной системы). В офтальмологии применяют в виде раствора для закапывания в глаза. Препарат нельзя применять внутрь или для инъекций (очень токсичен).

Среди народных средств преобладают настои, есть и примочки. Это в основном настои из ягод и семян растений.

Черника.
Среди народных рецептов самое большое место занимают рецепты с использованием ягод черники. Так, самый простой рецепт – это приготовление отвара из ягод. Нужно взять стакан ягод и залить литром воды. Дать настояться и пить по 60 мл обязательно 4 раза в день до еды. Хорошо кушать по пригоршне ягод вместо отвара, но так ягод нужно намного больше, чем для отвара.
Малина. Отвар делаем из сушеных листьев и ягод. На 1 стакан кипятка берем 2–3 ложки измельченных листьев. Дать закипеть, употреблять уже холодный напиток. Пить нужно два раза в день, желательно по утрам и вечером.
Анис. Настой: 1–2 ложки плодов аниса заливают 1 литром кипятка и дают закипеть. Затем настаивают и охлаждают. Пить нужно по 1 стакану 2 раза на дню. Примочки: из этого отвара можно делать и примочки. Для этого нужно смочить марлю в настое и прикладывать к глазам на 7–10 минут.

Какие упражнения следует использовать для сужения зрачков

Некоторые люди могут добиться сужения зрачка с помощью полного расслабления живота. Но эта методика доступна далеко не всем.

Для большинства полезны будут специальные упражнения для глаз, кторые приведенные ниже.

Исходное положение: голова развернута так, чтобы ее макушка смотрела вверх; плечи, шея, лицевые мышцы и глаза расслаблены; взгляд направлен вперед.

Упражнение №1

Плавно переведите взгляд от центра в правый верхний угол. Он должен находиться точно над правым плечом. Отодвиньте взгляд в этом направлении как можно дальше до безболезненного предела. Постарайтесь внимательно, но без напряжения, рассмотреть то, что находится в этом углу. Рассматривайте объект 5-6 секунд, потом плавно верните взгляд в исходное положение.

Теперь сделайте такое же внимательное рассмотрение того, что находится в левом верхнем углу.

Упражнение №2

Переместите взгляд на край правого плеча, чтобы внимательно и ненапряжённо рассматривать его в течение 5-6 секунд. Потом мягко верните взгляд в исходное положение.

Точно также скосите взгляд на левое плечо и 5-6 секунд внимательно рассматривайте его.

Упражнение №3

Плавно, не двигая головой, переместите на выдохе взгляд вверх. Вы увидите свои брови и то, что находится на угловом расстоянии близко от них. Не задерживаясь, также мягко верните взгляд в исходное положение. С выдохом снова поднимите взгляд вверх. Плавными, почти маятниковыми движениями, поднимайте взгляд как можно выше (в рамках удобного и безболезненного) вверх и опускайте в исходное положение. Старайтесь избегать ускорений и рывков в движении глаз.

Точно также с выдохом плавно переместите взгляд до предела вниз и, не задерживаясь, верните взгляд в исходное положение.

Упражнение №4

Плавно, с началом выдоха, переместите взгляд до предела направо. Левый глаз одновременно увидит нос. Не останавливаясь, так же плавно возвращайтесь в исходное положение. Вы как бы раскачиваете взгляд, как на качелях: направо и обратно, всё мягче, всё дальше. Следите за тем, чтобы, перемещаясь направо, взгляд не опускался.

Точно также перемещайте взгляд до предела налево и возвращайте в исходное положение. Нос теперь видит правый глаз.

Лечитесь и будьте здоровы!

Размеры зрачка в нормальном состоянии у различных людей сильно варьируют. Даже у одного и того же лица размер зрачка различен в зависимости от состояния организма, а также от тех или иных условий внешней среды. Тем не менее надо иметь в виду, что все же имеются физиологические нормы размера зрачков.

По размеру различают зрачки широкие (мидриатические) , средней ширины и узкие (миотические) . О мидриазе принято говорить, если размер зрачка превышает 4 мм. Понятие о миозе менее определенно. Одни авторы предлагают считать зрачок миотическим при размере в 1,5 мм, другие - при размере 2 мм и, наконец, третьи - даже при размере 2,5 мм.

При всех прочих равных условиях у женщин в среднем зрачки несколько шире, чем у мужчин. Возраст сказывается на размере зрачков следующим образом. У новорожденных размер зрачков обычно уже 3 мм. Даже при пониженном освещении размер зрачков у новорожденных никогда не превышает 5 мм в связи с неполным формированием мышцы расширяющей зрачок. К 2-5-летнему возрасту размер зрачка увеличивается постепенно до 4-5 мм и затем величина эта сохраняется до 10 лет. После 10 лет до 50-60-летнего возраста размер зрачков колеблется в пределах 3-4 мм, а затем после 60 лет уменьшается до 1,5 и даже 1 мм.

Имеются известные соотношения между размером зрачков и рефракцией глаза. У гиперметропов зрачки обычно несколько уже, чем у эмметропов, а у эмметропов - уже, чем у миопов. Зависимость размера зрачка в спокойном состоянии от рефракции глаза особенно демонстративно представлена на таблице

Рефракция и размер зрачков(в мм)

Возраст в годах	Миопы	Эмметропы	Гиперметропы
20-30	3,55	3,25	3,25
30-40	3,6	3,45	3,3
40-50	3,6	3,2	3,1

При пониженном освещении параллелизм между размером зрачка и рефракцией глаза выступает отчетливее.
Даже при полной адаптации организма к внешней и внутренней среде зрачки никогда не находятся в состоянии абсолютного покоя. Они все время меняют свой размер в результате колебательных непрерывных движений радужки в различных секторах с амплитудой по 0,5 мм, в количестве 30-120 колебаний в минуту. Сокращение радужки в одном секторе сочетается с расслаблением в другом; это придает движениям зрачкового края радужки характер перистальтических. С возрастом эти постоянные движения зрачкового края радужки уменьшаются и в конце концов исчезают. У женщин они выражены резче, чем у мужчин. Объясняется эта постоянная подвижность радужки тем, что невозможно полностью устранить все раздражения, в первую очередь сенсорные.
Сон сопровождается сужением зрачка в связи с полным выключением психосенсорных и чувствительных слияний. Глубине сна пропорциональна степень сужения зрачка.

В момент смерти зрачки резко расширяются. После смерти зрачки суживаются. Сужение начинается, правда, не сразу же после физиологической смерти, а спустя некоторое время (2-3 часа). Некоторое время после смерти, первые 5 часов, а иногда и дольше, радужка еще реагирует на введение лекарственных веществ, суживающих или расширяющих зрачок. Наибольшую эффективность проявляют адреналин, пилокарпин, меньшую - кокаин и еще меньшую - атропин.

Глаза – это зеркала души. А какая душа у человека, принимающего наркотики? Когда меняется психика, падают моральные ценности, изменяется поведение, что можно увидеть в глазах? Одним из явственных признаков наркотического опьянения становится изменение вида зрачков. Можно сказать, что данный метод – самый результативный действенный, помогающий определить, принимает ли человек наркотические средства.

Глаза наркомана будут выдавать состояние владельца неестественным блеском, покраснением белков, припухлостью век, постоянно сонным выражением. Как научиться узнавать по глазам (их выражению, состоянию), что человек увлекается наркотиками и находится целиком в их власти? Давайте, разбираться.

Вид глаз, зрачков отчетливо показывает употребляет ли человек наркотики или нет

Зрачок человека – это отверстие в радужной оболочке темного цвета. Через него в глазной орган (к сетчатке) поступает световой пучок. Благодаря своей уникальной способности менять собственный диаметр, зрачок может регулировать поток света, падающего на сетчатку .

При ярком, интенсивном освещении зрачок человека сужается, обеспечивая более точное и отчетливое восприятие. В темноте зрачки расширяются. Данная функция глаза называется зрачковой, радужной или иритической. Принцип данной работы похож на действие диафрагмы фотоаппарата.

Почему расширяются и сужаются глаза у здорового человека

Данную способность глаза обеспечивает зрачковый рефлекс. Когда меняется уровень освещенности сетчатки, колбочки и палочки, расположенные на ней, передают соответствующую информацию через нервные центры в мозговые отделы, отвечающие за работу глаз. У здорового человека регулирование размера зрачков происходит бессознательно и зависит (помимо уровня освещенности) и от следующих факторов:

Физическая активность.
Внезапный сильный испуг.
Громкий неожиданный звук.
Эмоциональное напряжение.

Данные раздражители вызывают расширение зрачков. Таким способом нервная система пытается скорее и точнее получить необходимую информацию о раздражителе и предпринять соответствующие ответные реакции.

Какие зрачки у наркоманов

Наркотическая зависимость страшна своими последствиями, она губит личность полностью, нанося непоправимый крах физическому и психическому здоровью. У наркомании огромное количество лиц, ведь каждый наркотик воздействует на человека индивидуально. Это касается и изменения зрачков .

В процессе всего действия наркотика глаза человека находятся в одинаковом, неподвижном положении. Иногда могут смещаться на 1-2 мм.

Сужение зрачков

В данном случае зрачки зависимого отличаются своими малыми размерами и не реагируют на искусственное освещение. При поднесении фонарика близко к глазным впадинам, глаза употребляющего наркомана, фото которого можно видеть чуть ниже, не меняют свой размер и остаются в прежнем сильно суженном состоянии, свидетельствуя об использовании таких наркосредств, как:

героин;
опиаты;
морфин;
наркотики на основе мака;
злоупотребление лекарств с содержанием кодеина (Нурофен, Коделак, Терпинкод).

Зрачки при использовании некоторых наркотиков сужаются до точечного размера

Время действия данных наркотических препаратов укладывается в 4-5 часов. На всем протяжении этого временного промежутка зрачки у накуренного человека (либо обколотого) будут резко сужены . Порой до такой степени, что заметна и различима лишь одна радужная оболочка. По истечении этого времени глазной рефлекс станет постепенно восстанавливаться и приходить в норму. Ну а сам человек трезветь.

Чем темнее по своему природному цвету глаза, тем затруднительнее становится их диагностика на момент употребления наркотика.

Расширение зрачков

Расширенные зрачки наркозависимого человека, абсолютно ни как не реагируемые на изменение света, говорят о том, что человек находится под воздействием следующих наркотиков:

кокаин;
экстази;
амфетамин;
бутират (иногда);
первинтин (или «винт»).

Даже небольшое употребление данных наркопрепаратов провоцирует резкое и продолжительное расширение зрачков. И длительное, ведь время действия таких соединений длится порядка 20-24 часов (исключение составляет кокаин, его влияние составляет около 2 часов).

Чтобы понять, какие зрачки у наркозависимых, которые находятся под воздействием данных соединений, взгляните на следующее фото:

Расширенные зрачки наркомана

Порой зрачки наркоманов до такой степени расширяются, что глаза кажутся черного цвета. Если личность плотно сидит на игле либо таблетках, зрачки не меняются, так и оставаясь расширенными. В процессе очищения организма от наркотика глаза постепенно (в течение 1,5-2 суток) будут приходить в свое нормальное состояние .

Резко расширенные зрачки также могут указывать на то, что наркоман в данный момент находится в синдроме абстиненции («ломка»). Наркотическое похмелье протекает при присоединении следующей симптоматики:

озноб;
тошнота;
головокружение;
резкие скачки АД;
сильный насморк;
слабость, вялость;
неудержимая рвота;
обильная потливость;
судорожный синдром;
беспокойное состояние;
усиление слюнотечения;
болью в районе брюшины:
мышечная и суставная боль;
спутанность, потеря сознания;
падение общего самочувствия;
болезненный дискомфорт тела;
повышение уровня тревожности;
нарушения работы ЖКТ (запоры, диареи);
неконтролируемое агрессивное поведение;
недомогание, схожее с вирусной инфекцией;
лихорадка, которая проходит на фоне резких переходов из озноба в жар.

Смешанные реакции

При употреблении некоторых нарковеществ предсказать, какими будет размер зрачков сложно. К непредсказуемым реакциям приводят наркотики следующих видов:

спайс;
гашиш;
марихуана;
миксы и различные курительные смеси.

Какие еще признаки свидетельствуют о наркозависимости

Такие соединения способны вызывать как стойкое сужение зрачков, так и их сильное расширение . В данном случае «обкуренные» глаза заявляют о состоянии своего владельца следующими признаками:

Покрасневшие/порозовевшие белки.
Воспаленные, отчетливо видимые глазные сосудики.
Стеклянный вид, то есть создается ощущение, что взгляд наркомана как бы «бликует», отсвечивает при ярком освещении.

Стоит напомнить, что некоторые виды наркотиков (в частности, спайс), не определяются стандартными тестами крови, слюны и мочи. Понять, что человек «подсел» на него, можно лишь с помощью визуального тестирования зрачка.

Порой наркоманы, зная о таких особенностях собственных зрачков и пытаясь скрыть следы присутствия наркотика в теле, используют лекарства. В аптечных пунктах сейчас можно найти большое разнообразие глазных капель, которые могут, как искусственно расширять зрачки, так и сужать их.

При первых же тревожных признаках употребления наркотиков у своего близкого, немедленно следует начинать бить тревогу. Помните, что наркомания – дорога, ведущая к психозам, агрессивному беспамятству и в очень частых случаях к смерти.

Довольно часто люди наблюдают у себя сужение одного или сразу обоих зрачков. В некоторых случаях это явление можно объяснить естественной реакцией на те или иные внешние факторы, в то время как при других обстоятельствах оно может сигнализировать о наличии проблемы. Если зрачки сужены постоянно, стоит обратиться за медицинской помощью.

Почему зрачки изменяют размер?

Сужение и расширение зрачка — совершенно нормальная реакция на свет. Наверное, каждый знает, что зрачки сужены при хорошем освещении, в то время как в темноте их диаметр увеличивается. Дело в том, что радужная оболочка включает в себя радиальные и круговые мышцы, которые регулируют размер зрачка и, соответственно, количество света, падающего на сетчатку. Сокращение круговых мышц ведет к сужению зрачка, в то время как при сокращенных радиальных мышцах он расширяется. Если же вы заметили, что ваши зрачки постоянно сужены или же имеют разные размеры (например, зрачок в одном глазу больше, чем в другом), вам стоит обратиться к врачу.

Почему зрачки сужены? Самые распространенные проблемы

На самом деле сужение может свидетельствовать о массе нарушений. Вот лишь самые распространенные из них:

Одностороннее сужение зрачка и его причины

На самом деле довольно часто люди замечают разные размеры зрачков, что становится поводом для беспокойства. С подобным симптомом стоит как можно скорее обратиться за помощью. Вот некоторые причины одностороннего сужения:

Иногда причина кроется в поражениях передних глазных камер. Например, суженный зрачок может свидетельствовать о наличии травмы или присутствии в тканях глаза инородного тела.
К такому же результату может привести применение некоторых миотических препаратов. Это совершенно нормальная реакция на лекарства.
Есть и более серьезные причины. Суженые зрачки могут свидетельствовать о поражении тройничного нерва. В таких случаях нехарактерное сужение одного зрачка появляется при попытке поднять или опустить глаза.
Каковы бы ни были причины, с подобными симптомами нужно обратиться к врачу. Только опытный специалист сможет определить причину болезни и назначить соответствующее лечение.

Первая реакция, которую рефлекторно вызывает взгляд человека, чьи зрачки узки, — это сомнения в его адекватности: сразу кажется, что он принял какой-то психотропный препарат. А если речь идет о близком родственнике или самом себе? Тогда суженные зрачки глаз и вовсе могут стать причиной паники или тревожного расстройства.

Наша статья призвана перевести вашу тревогу в менее разрушительное для психики русло. Так, сравнив все имеющиеся симптомы с описанными ниже, вы сможете предположить определенный диагноз и пойти сразу к нужному специалисту, не теряя времени на длительную диагностику. Поговорим мы и о том, какие капли сужают зрачки.

Норма зрачков и кто ее обеспечивает

Зрачок (pupilla) – это круг черного (у альбиносов – красного) цвета в центре радужной оболочки глаза. Он должен быть круглым, и при обычном комнатном освещении, если человек не смотрит на свет, составлять 2-6 мм в диаметре. В темноте зрачки имеют больший диаметр: 4-8 мм.

Зрачки обоих глаз должны быть одинаковы, но допускается разница в 0,4-1 мм. При этом:

оба они реагируют на свет равномерным сужением;
на свету межзрачковая разница менее заметна, чем в темноте;
сам человек не ощущает, что его pupilla имеют различный диаметр: его не беспокоит ни двоение в глазах, ни светобоязнь, ни ощущение «скованности» глаз;
закапывание капель-мидриатиков (расширяющих pupilla), устраняет разницу между ними.

Зрачок – это отверстие между краями радужной оболочки. Его задача – уберегать сетчатку от яркого света, поэтому в таких условиях он суживается, допуская до сетчатой оболочки меньшее количество лучей. Также он будет суживаться при рассматривании предметов, расположенных близко от глаза.

Сужение pupilla называется миозом, и отвечает за нее парасимпатическая часть вегетативной нервной системы (такой, которая без участия сознания управляет внутренними органами). Именно она и дает команды мышце, суживающей зрачок (ее медицинское название – sphincter pupillae).

Сфинктер pupillae расположен по самому краю радужной оболочки. Он локализуется по периметру зрачкового отверстия и имеет толщину около 0,1 мм, а ширину – от 0,6 до 1,2 мм (это около 1/10 части радужной оболочки).

Мышечные волокна зрачкового сфинктера чуть дальше от края pupilla расположены в трех плоскостях. По периметру зрачкового отверстия мышцы имеют круговую направленность. Между отдельными пучками мышечных волокон лежат тонкие участки соединительной ткани, в которые «обернуты» сосуды. Мышца, суживающая pupilla, поделена на 70-80 сегментов (у каждого человека – разное количество) с помощью маленьких нервных веточек: к одному сегменту подходит одно нервное волокно маленького диаметра. Берут начало эти волоконца из парасимпатической части глазодвигательного нерва, который не сразу разветвляется на 70-80 частей, а доходит до ресничного узла (своеобразного «переключателя» в жировой клетчатке глазницы, который состоит из приблизительно 2,5 тысяч тел нейронов). И уже из этого узла и выходят маленькие сегментарные веточки, которые проникают через белковую оболочку глаза и подходят к радужке и зрачковому сфинктеру.

Какие будут зрачки – расширенные или суженные – зависит от совместной работы сфинктера зрачка и мышцы, его расширяющей. Ими управляют парасимпатическая и симпатическая системы, соответственно, поэтому при нарушении их работы также будет одно из состояний: или сильно расширенные, или суженные зрачки. Изменение диаметра отверстия в радужке произойдет и при заболеваниях центральной нервной системы, в которой находятся управляющие вегетативной нервной системой центры.

Основные виды сужения зрачков

Состояние, когда сужены зрачки (миоз), в зависимости от причин, бывает:

функциональным (физиологическим) , когда зрачки реагируют на естественные причины. Это – вариант нормы;
медикаментозным , возникающим в ответ на препараты, которые или стимулируют зрачковый сфинктер, или парализуют мышцу, которая его расширяет. К медикаментозному относится не только миоз, возникающий при лечении глазного или иного заболевания, но и тот, который появляется при отравлении красителями, фосфорорганическими и другими соединениями, при отравлении этиловым спиртом, никотином и некоторыми видами наркотических препаратов;
сифилитическим , возникающим при попадании возбудителя сифилиса – бледной трепонемы – в головной мозг или на оболочки, окружающие его. Сужение pupilla на двух глазах, наблюдаемое при диагнозах энцефалита, менингита и даже инсульта, говорят о необходимости обследования на сифилис;
паралитическим , возникающим вследствие паралича мышцы, расширяющей pupilla. Это возможно при развитии патологических процессов в области или сонного сплетения, или того центра (цилиоспинальный), откуда берет начало симпатический шейный нерв. Миоз может также говорить о поражении шейного отдела центра симпатической нервной системы – симпатического ствола. Такое поражение обычно вызывает сужение одного зрачка;
спастическим . Он возникает вследствие спазма зрачкового сфинктера, к которому привело возбуждение парасимпатической нервной системы. К этому приводят опухоли в головном мозге, менингит, рассеянный склероз, энцефалит, почечная недостаточность на последней стадии – уремии. Миоз наблюдается во время приступа эпилепсии, когда тело и конечности не дергаются, а вытягиваются.

Рассмотрим причины суженных зрачков более детально.

Когда сужены зрачки на обоих глазах

Суженные зрачки могут быть признаком многих состояний – как патологических, так и возникающих в норме.

В норме

Миоз (но не точечные зрачки, а диаметром 2-3 мм), если этот симптом не сопровождается нарушением зрения, головной болью, тошнотой, и есть реакция pupilla на свет, может считаться нормой в таких случаях:

если это ребенок до года (еще плохо развиты мышцы, обеспечивающие аккомодацию);
если это человек старше 70 лет (мышцы зрачка развиты, но уже ослаблены);
у человека с большими степенями дальнозоркости;
если имело место значительное утомление – физическое или умственное, что привело к временной усталости зрачковых мышц;
на ярком свету;
если человек спит с полуприкрытыми глазами, то видно, что его зрачок узок.

В результате приема медикаментов

Ответ на вопрос, почему зрачки сужены, может скрываться в применяемых препаратах для лечения:

гипертонии, стенокардии, ИБС или аритмии. Это препараты бета-блокаторы. Это «Атенолол», «Анаприлин», «Метопролол», «Корвитол» и многие другие;
глаукомы, временного повышения внутриглазного давления, тромбоза вен или артерий сетчатки, атрофии зрительного нерва или кровоизлияний в стекловидное тело. Это глазные капли «Пилокарпин» (их выпускают и под коммерческими названиями «Пилогель», «Саладжен», «Хумакарпин»);
миастении, невритов, ботулизма, атонии кишечника, желудка или мочевого пузыря. Это антихолинэстеразные препараты: «Прозерин», «Нейромидин», «Аксамон», «Амиридин»;
сильных болей (например, при онкологических процессах): «Трамадол», «Морфин» и аналоги.

При отравлениях и приеме наркотических средств

Если суженные зрачки обнаружены у человека, который на производстве или в бытовых условиях работает с такими веществами, как:

анилиновые красители;
отрава для насекомых – фосфорорганические соединения;
отравляющие вещества нервно-паралитического действия,

нужно срочно бить тревогу и не ждать появления других симптомов, а госпитализировать пострадавшего в токсикологическое отделение.

Если у близкого человека сильно сужены зрачки и отмечается непривычное для него поведение, но он не работает ни с одним из вышеуказанных веществ, возможно, он принимает, наркотические средства. Так, миоз может быть вызван:

хлоралгидратом (снотворным и противосудорожным препаратом);
клофелином (средством для снижения давления, оказывающим, кроме того, выраженный снотворный эффект)
алкоголем;
никотином (когда было выкурено большое количество сигарет);
опиатными (морфиноподобными) наркотиками: героином и более дешевыми его аналогами. В этом случае зрачки превращаются в «точки», которые не реагируют на свет. Глаза становятся полуприкрытыми, появляется сонливость, пропадает аппетит. Губы человека, зависимого от опиатов, покрасневшие и припухшие; он постоянно почесывается: больше трогает нос и лицо, но отмечает зуд и других частей тела.

Суженные зрачки могут быть также симптом отравления грибами (в особенности, мухоморами) или употреблении слишком большого количества кофе. Отличить такое пищевое отравление от приема наркотических веществ может помочь сам пострадавший: он скажет, что он напился кофе или ел собранные им самим грибы (наркоман, кроме лиц с большим «стажем», не признается в употреблении опиатов). В обоих этих случаях срочно должна оказываться медицинская помощь в условиях стационара.

При болезнях

Теперь поговорим, что значат суженные зрачки, если человек не страдает дальнозоркостью и исключено, что он отравился или принимает любые вещества, вызывающие зависимость. Такой симптом может развиваться при многих болезнях, но в этом случае он обязательно сопровождается сопутствующими симптомами.

Печеночная недостаточность

В этом случае суженные зрачки – это «меньшее из зол» на фоне наблюдаемых симптомов:

пожелтение кожи и белков глаз;
неприятный сладковатый (похож на запах вареной печени) запах изо рта и от кожи;
повышенная кровоточивость: кровоточат десна, если человек чистит зубы, отмечаются обильные «месячные» у женщин, кровь может быть также в рвотных массах и кале;
тошнота, рвота;
неадекватность поведения;
дневная сонливость и ночная бессонница, при прогрессировании заболевания перерастающие в постоянную сонливость.

Почечная недостаточность

Сужение зрачка наблюдается на конечной стадии заболевания – уремии. Миоз и в этом случае – самый «незначительный» симптом на фоне других признаков:

уменьшение количества мочи;
запах аммиака (как нашатырный спирт) изо рта;
головная боль при нормальной и даже низкой (до 35°C) температуре тела;
отсутствие аппетита;
тошнота, рвота;
понос;
боли в животе;
кожа становится тонкой, сухой, покрывается «пудрой»;
сонливость;
склонность к кровотечениям.

Сужение зрачков как признак отека мозга

К отеку мозга, одним из признаков которого является угнетение сознания вплоть до комы, может привести большое количество заболеваний:

сахарный диабет, когда глюкоза крови становится или очень высокой, или, наоборот, снижается ниже 3 ммоль/л (к последнему состоянию обычно приводит прием инсулина или сахароснижающих таблеток, после которых человек забыл поесть, или когда он их принял на фоне развившегося инфекционного заболевания);
уремия;
печеночная недостаточность;
опухоли головного мозга: в основном те, которые локализуются в области мозжечка, варолиевого моста или среднего мозга. В этом случае зрачки «точечные», не реагируют на свет;
воспаление головного мозга (энцефалит) или его оболочек (менингит);
инсульта, чаще геморрагического, являющегося кровоизлиянием в полость черепа или в само вещество мозга;
если кома развилась в результате приема наркотиков.

Основной симптом в этом случае – крайняя сонливость, когда вначале разбудить человека возможно, но ненадолго, потом он просыпается, но не может ответить на простой вопрос даже односложно («да» или «нет»). При развитии комы добиться ответа, даже если сильно «тормошить» человека, невозможно. Повышается внутричерепное давление, которое и вызывает суженные зрачки.

Из всех описанных случаев быстро, за считанные часы (реже – минуты) кома может развиться только при передозировке опиатов, геморрагическом инсульте и снижении уровня сахара. При остальных заболеваниях наблюдается постепенное их развитие, сопровождающееся различными жалобами. Например, жажда и учащенное мочеиспускание будет наблюдаться при сахарном диабете, а головная боль, сонливость, повышенная температура и тошнота – при менингите и энцефалите.

Скорость развития заболевания от первых симптомов до комы различная: при опухоли мозга или сахарном диабете это могут быть годы; почечная, печеночная недостаточность и воспаления мозга приводят без лечения к такому угнетению сознания за несколько дней.

При развитии комы равномерно суженные зрачки – не самый плохой признак. Гораздо хуже, если кома развивается на фоне состояния, когда один зрачок расширен, а другой сужен. Это с большой вероятностью свидетельствует о том, что на фоне отека мозга происходит смещение его височной доли в отверстие твердой мозговой оболочки, которая в этой области образовала структуру под названием палатка (намет) мозжечка. Такое состояние называется синдромом дислокации головного мозга.

Если в этом случае не предпринять срочные меры в условиях нейрохирургического отделения, наступит гибель человека. Транспортировка при подозрении на это заболевание возможна только крайне аккуратно, лежа, в сопровождении медицинского персонала. Ни спускаться по лестнице, ни ехать в машине сидя нельзя – опасно.

Одностороннее расширение зрачка

Если только один зрачок глаза сужен, это – менее опасные (кроме синдрома дислокации головного мозга), по сравнению с двусторонним миозом состояния.

Они могут быть вызваны различными причинами:

Сужение одного зрачка в норме

У 20% населения может встречаться состояние, когда один зрачок уже другого на 0,4-1 мм. О том, что это норма, говорят:

нормальная реакция на свет;
если с помощью капель расширить зрачки, они станут одинаковыми;
в темноте разницу между диаметром зрачков видно лучше;
зрение не нарушено: нет ни двоения в глазах, ни нечеткости, ни тумана перед глазами.

Такое нормальное сужение зрачка может быть врожденным, а может развиваться у людей, использующих в работе монокли (ювелиры, часовщики).

Медикаментозное расширение одного зрачка

Если капать капли, сужающие зрачки (о них мы поговорим ниже), только в один глаз, то будет сужен только одна pupilla.

Синдром Горнера

Так называется проявление одностороннего поражения симпатических нервных волокон, причинами которого могут стать:

кластерная головная боль;
травма с одной стороны шеи;
перерезка симпатических окончаний на шее во время операции на ее органах;
средний отит со стороны сужения зрачка;
опухоль верхушки легкого со стороны сужения зрачка;
аневризма аорты и ее расслоение;
рассеянный склероз;
увеличение щитовидной железы (зоб);
паралич Клюмпке-Дежерина;
тромб в кавернозном синусе мозга;
рак щитовидной железы;
сирингомиелия и некоторые другие.

Проявляется заболевание опущением одного века, на этом же глазу зрачок сужен, не реагирует на свет, глазное яблоко «провалено» внутрь глазницы. На этой же стороне отмечается ухудшение потоотделения, в результате чего наблюдается сухость кожи.

Паралич или парез глазодвигательного нерва

Причиной этого состояния чаще всего является опухоль или воспаление головного мозга (энцефалит) в той области, где берет свое начало глазодвигательный нерв. Иногда эта структура поражается вследствие ухудшения кровоснабжения при сахарном диабете или атеросклерозе сосудов, питающих нерв.

Проявляется заболевание такими симптомами:

поворотом глаза с расширенным зрачком вниз и наружу;
на этом же глазу опускается веко;
расширенный зрачок не реагирует на свет, но он может суживаться (и вы могли его увидеть именно в этот момент) при приближении объекта и при некоторых движениях глаз, темп которых задает здоровый глаз;
отмечается двоение в глазах.

Инородное тело или язва роговицы

Симптомы у этих двух патологий идентичны. Только при инородном теле человек знает, что имела место травма глаза (металлической стружкой, деревянными осколками и так далее). Язва же развивается в результате инфицирования этой оболочки глаза после прикосновению к глазам грязными руками, химической травмы глаз, использования неочищенных контактных линз, а также как осложнение дистрофии роговицы или кератоконъюнктивита.

Проявляются оба состояния:

сильной болью в глазу;
покраснением глаза;
слезотечением;
миозом на пораженном глазу;
может быть косоглазие и утрата зрения на поврежденном глазу.

Поставить диагноз может только офтальмолог (окулист) после осмотра.

Увеит

Такое название имеет воспаление сосудистой оболочки глаза. Иногда офтальмологи уточняют данный диагноз и говорят:

иридоциклит – если воспалена радужка и ресничное тело;
периферический увеит – когда воспаление касается стекловидного тела, собственной сосудистой оболочки (хориоидеи) и сетчатки;
хориоидит: воспалены сетчатка, хориоидея, зрительный нерв;
панувеит, когда воспалены все перечисленные структуры, то есть вся сосудистая оболочка глаза.

Уточнить диагноз должен офтальмолог при осмотре, симптомы же воспаления одной или нескольких структур сосудистой оболочки будут одинаковы. Это:

ухудшение зрения вплоть до полной его утраты;
«туман» перед глазами;
покраснение глаза;
слезотечение;
светобоязнь.

У каждого четвертого человека заболевание приводит или к сильному падению зрения, или даже к слепоте, поэтому обратиться к офтальмологу нужно срочно.

Ирит

Это воспаление отдельно радужной оболочки глаза. Является частным случаем увеита и проявляется такими же симптомами, как и увеит.

Травматическая гифема

Так называется кровоизлияние в переднюю камеру, причиной которого явилась травма глаза. Симптомами состояния являются боль в глазу, светобоязнь, сужение зрачка и снижение зрения. Если кровь заполнила более, чем треть передней камеры, то ее становится видно невооруженным глазом: она скапливается перед радужной оболочкой и зрачком и выглядит как почернение радужки. Если кровь заполнила переднюю камеру целиком, глаз выглядит черным.

Сужение зрачка и давление

Миоз является признаком:

повышенного внутричерепного давления (в том числе временного, возникающего при отравлении);
резкого снижения артериального давления, причинами которого является потеря жидкости (при рвоте, поносе), кровопотеря, все виды шока (травматический, септический, геморрагический), прием препаратов, снижающих артериальное давление;
постоянно повышенного внутриглазного давления при глаукоме. При остром приступе глаукомы, наоборот, отмечается расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет.

Как сузить расширенные зрачки

Учитывая все рассмотренные выше болезни, а также связь диаметра зрачка с различными видами давления (внутриглазным, внутричерепным, артериальным), можно понять, как сузить зрачки:

или снизить внутриглазное давление;
или повысить тонус парасимпатической нервной системы;
или снизить артериальное давление;
или нанести глазу травму;
или повысить внутричерепное давление.

Каждый из этих принципов позволяет сузить зрачок глаза, но является опасным для здоровья, особенно тот, который предлагает повысить внутричерепное давление. Наиболее безопасным из всех является применение препаратов, которые понизят внутриглазное давление и вызовут спазм аккомодации. Это такие глазные капли или мази:

«Пилокарпина гидрохлорид» и аналоги с таким же названием с прибавкой фирмы (например, «Пилокарпин оптифильм») «Изопто-карпин», «Хумакарпин», «Саладжен»;
«Карбахол» 0,5% (аналоги: «Изопто-карбахол», «Карбахолин», «Офтан Карбахол»);

а также препараты для системного применения:

«Ацеклидин» 2% для подкожных инъекций;
«Прозерин» для введения внутримышечного и подкожного введения и его аналоги «Физиостигмин», «Нейромидин»;
«Гуанетидин» («Октадин») – таблетки и их аналоги «Изобарин», «Санотензин», «Исмелин».

Все эти препараты должен назначать врач, так как мало только сузить расширенный зрачок, нужно еще, чтобы при таком понижении внутриглазного давления структуры глаза смогли получать нужное питание и снабжение кислородом. Применение миотиков (капель, суживающих pupilla) без назначения может привести к таким побочным эффектам, как:

снижение зрения, особенно в темное время суток;
головная боль в области вокруг глаз и в висках;
катаракта;
близорукость;
слезотечение и выделение большого количества отделяемого из носа;
воспаление роговицы и конъюнктивы;
дерматит век (их покраснение, припухлость и болезненность).

Люди, принимающие наркотические препараты, пользуются другим методом, как сузить зрачки после приема наркотиков. Они воздействуют на парасимпатическую нервную систему. Один из них – «Бекарбон» - принимают для лечения гастритов с повышенной кислотностью и спазмов кишечника. Его побочным эффектом является сухость во рту, сонливость, расширение зрачков, учащение пульса, нарушение аккомодации. Именно «Бекарбон» и капли, снижающие внутриглазное давление используют наркоманы, которые ищут путь, как сузить зрачки после фена (амфетамина).

Что делать при сужении зрачков

Что нужно сделать человеку при появлении этого симптома? – Только обратиться к врачу. Как его выбрать?

Если миоз сопровождается неясностью сознания, головными болями, нарушением глотания, дыхания, асимметрией лица или повышением температуры, нужно вызывать «Скорую помощь».
Если миоз появился после работы с ядохимикатами, красителями, также необходима помощь «Скорой».
Миоз после травмы глаза требует консультации офтальмолога. В вечернее время для этого работают отделения глазной травмы в многопрофильных больницах крупных городов.
Если сужение зрачка сопровождается покраснением глаз, слезотечением, нарушением зрения, обследование оптимально начать с офтальмолога.
Во всех других непонятных случаях, но при условии, что нет симптомов из пунктов 1 и 2, обращайтесь к терапевту.